Интенсивные занятия спортом часто приводят к появлению боли в передней части колена. Одной из причин может быть пателлофеморальный синдром, который называют коленом бегуна. Это заболевание развивается из-за повышенных нагрузок, на фоне анатомических предпосылок к повреждению хряща надколенника. Если у вас появилась боль в колене, вам нужна консультация врача. Получить помощь опытного ортопеда можно в Клинике доктора Глазкова в Москве.
Что это за болезнь?
Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС) представляет собой хроническую боль в области надколенника и позади него. По сути, это хондромаляция (размягчение хряща) надколенника, которая может впоследствии трансформироваться в пателлофеморальный артроз (разрушение хрящевой и костной ткани).
Причины пателлофеморального синдрома
Причинами ПФБС являются:
-
дисплазия коленного сустава;
-
повышенные нагрузки на колени (спорт);
-
травмы;
-
высокое расположение надколенника;
-
дисфункция тазобедренного сустава.
Врожденные анатомические предпосылки приводят к нестабильности пателлофеморального сустава, нарушению нормальной биомеханики движений. Происходит боковой наклон и боковое смещение надколенника. Возникает избыточное давление в суставе, перегрузка мягких тканей и костей, вызывающие передние боли.
Чаще всего ПФБС развивается у спортсменов в возрасте 16-25 лет.
Симптомы
Симптомами пателлофеморального болевого синдрома являются:
-
ноющие боли по передней поверхности колена;
-
уменьшение объема движения в колене;
-
хруст, чувство трения в передней части коленного сустава;
-
после статической нагрузки возникает ощущение скованности в колене, но оно проходит после после начала движений.
Боль при пателлофеморальном болевом синдроме усиливается в таких обстоятельствах:
-
длительная ходьба, особенно по неровной поверхности;
-
спуск по лестнице;
-
сидение на корточках;
-
прыжки;
-
бег;
-
длительное пребывание в позиции с согнутым коленом.
Периодически колено опухает из-за накопления выпота. При осмотре врач может обратить внимание на ослабление четырехглавой мышцы бедра на больной стороне. Окружность бедра уменьшается за счет уменьшения мышц по сравнению со здоровой конечностью.
Стадии
Пателлофеморальный болевой синдром протекает в три стадии:
1 стадия. Хрящ истончается. Боли позади надколенника незначительные, появляются только после физической нагрузки. Подвижность надколенника сохранена. Патологических изменений при выполнении рентгенографии не обнаруживается.
2 стадия. В хряще появляются трещины, участки разволокнения – их можно увидеть с помощью МРТ. Надколенник подвижен, колено болит при ходьбе. При рентгенологическом исследовании часто определяется боковое смещение надколенника, суставная щель сужена, возможно выявление дисплазии (нарушения развития) мыщелков бедра и надколенника.
3 стадия. Появляются участки углублений в хряще, зоны некроза, трещины, оторванные фрагменты. Пациентов беспокоят боли в состоянии покоя, в том числе ночью. Подвижность колена ограничена. Движения могут быть болезненными. На рентгенографии заметны признаки артроза пателлофеморального сустава: остеофиты, суженная пателлярная щель, неровные границы.
Диагностика пателлофеморального болевого синдрома
В ходе диагностики врач уточняет жалобы пациента, осматривает, пальпирует колено, оценивает состояние надколенника, подвижность коленной чашечки и коленного сустава, состояние мышц нижней конечности. Он может провести функциональные тесты.
При подозрении на ПФБС часто используют тест Кларка. Человека укладывают на спину. Колено в разогнутом состоянии. Ортопед берет рукой верхний край надколенника, а пациент напрягает переднюю поверхность бедра. При этом врач навит рукой на надколенник, смещая его книзу. Если у человека возникают болевые ощущения и скрежет, тест считается положительным.
Наиболее информативным неинвазивным методом диагностики считается МРТ. Это исследование позволяет оценить состояние хряща надколенника. По точности оно превышает даже инвазивное исследование: артроскопию.
Реже применяется рентгенография: она информативна на более поздних стадиях пателлофеморального болевого синдрома.
Современные подходы к лечению
Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативная тактика используется на ранних стадиях, когда хрящ ещё не разрушен. При значительных и необратимых повреждениях хрящевой ткани приходится делать операцию.
Консервативное лечение
Консервативная терапия проводится как медикаментозная, так и немедикаментозная. Возможно выполнение инъекций в коленный сустав. Основные методики:
Медикаментозная терапия. Пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства. Они уменьшают боль, хотя и не влияют на исход заболевания.
Ортезы. Ограничивают движения, которые приводят к «износу» хряща. Используются ортезы, уменьшающие пронацию стопы и стабилизирующие надколенник.
Лечебная физкультура. Самый эффективный из консервативных методов лечения ПФБС. Обеспечивает долговременный результат. Упражнения направлены на укрепление мышц бедра. Для занятий лечебной физкультурой с персональным инструктором вы можете обратиться в Клинику доктора Глазкова.
Физиотерапия. Помогает уменьшить боль и воспалительный процесс. Некоторые виды физиотерапии стимулируют восстановление хрящевой ткани. В Клинике доктора Глазкова применяют терапию лазером высокой интенсивности и ударно-волновую терапию.
Разгрузка колена. В период обострения болевого синдрома стоит ограничить беговые нагрузки, исключить длительную ходьбу, долгое пребывание в фиксированной позе с согнутым коленным суставом.
Внутрисуставные инъекции. Используются для усиления обменных процессов и нормализации процессов восстановления хряща надколенника. Внутрь сустава врач может ввести обогащенную тромбоцитами плазму, гиалуроновую кислоту. Применяются также инъекции стромально-васкулярной фракции, полученной из аутологичной (собственной) жировой ткани пациента. Она является источником мезенхимальных стволовых клеток. Клеточная терапия применяется только в специализированных клиниках, включая Клинику доктора Глазкова.
Хирургическое лечение
При значительных изменениях в хряще надколенника приходится делать операцию. Существует множество хирургических вмешательств, которые проводятся при хондромаляции надколенника. Они направлены на устранение как причин этого состояния (врожденных анатомических особенностей), так и на устранение последствий (повреждения хряща).
Примеры операций, которые могут быть проведены при ПФБС:
-
Остеотомия Elmslie-Trillat: транспозиция бугристости большеберцовой кости внутрь.
-
Операция Фулкерсона: рассечение бугристости большеберцовой кости для восстановления стабильности надколенника.
-
Аутопластика медиальной пателлофеморальной связки.
-
Частичное удаление надколенника.
-
Хирургические вмешательства по выравниванию надколенника.
-
Артроскопическое высвобождение латерального удерживателя надколенника с его удлинением.
-
Артроскопический дебридмент хряща и создание микропереломов для выхода стволовых клеток, удаление дегенеративно измененных фрагментов, костно-хрящевых наростов.
Какое лечение потребуется пациенту, зависит от причин ПФБС, стадии, выраженности симптомов, опыта предыдущего лечения. В основном проблему удается решить консервативными методами.